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瑞丰网投信眷度怎么样 推荐收藏 | 腹外疝的影像表现

2020-01-11 14:42:25    

瑞丰网投信眷度怎么样 推荐收藏 | 腹外疝的影像表现

瑞丰网投信眷度怎么样,概述

腹外疝:腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层离开其正常解剖位置,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而至。

病因:

1、腹壁强度降低:

①某些组织穿过腹壁的部位;

②腹白线因发育不全;

③手术切口愈合不良,外伤及感染,老年、久病等。

2、腹内压增高:慢性咳嗽、排便困难、搬运重物、腹水、妊娠等引起腹内压增高的常见原因。

病理解剖:

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖。

按疝的解剖部位分类:

1) 腹股沟疝

2) 股疝

3) 切口疝

4) 脐疝

5) 白线疝

6) 半月疝

7) 闭孔疝

8) 腰疝

9) 造口旁疝等

影像学表现:

1、腹部平片:大多仅能显示疝嵌顿引起的肠梗阻。

2、ct 表现:

(1)依据疝环、疝囊位置确定疝的种类;

(2)通过 ct 多平面重建技术明确疝的大小、计算疝囊疝颈比,明确疝囊与周边组织关系,有助于疝的鉴别;

(3)增强 ct 可显示腹壁下动脉,有助于斜疝与直疝的鉴别,另可明确疝嵌顿情况和肠管血供;

(4)明确疝内容物性质—腹腔脂肪、小肠、大肠、系膜、膀胱等;

(5)继发征象:

a. 肠梗阻—典型表现肠管扩张伴气液平面;

b. 组织坏死—肠壁水肿、脂肪间隙模糊、腹腔积液等;

3、mri 表现:可清楚显示疝的位置、大小和疝内容物及疝被盖与腹腔内器官之间的关系,因部分患者因急腹症入院检查,且 mri 禁忌较多、扫描时间长等劣势,所以 mri 应用较少。

一、腹股沟疝

腹股沟区是指前外下腹壁一个三角形区域,下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘与腹直肌外侧缘连线;腹股沟疝是发生于此区域的腹外疝,分为斜疝和直疝,是最常见的腹外疝。

腹股沟区解剖:

1、斜疝:

①是指腹腔脏器从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟浅环,甚至进入阴囊的一类腹股沟疝;

②最常见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的 75~90%,多见于儿童及青年人;

ct 表现:疝囊颈位于腹壁下动脉外侧,伴不同程度腹股沟管扩大,增强和多平面重建可明确显示腹壁下动脉,利于与直疝鉴别,疝囊部分或完全位于耻骨结节内上象限,并可坠入阴囊或大阴唇,嵌顿时引起肠梗阻。

病例分析:

右侧斜疝:同一患者冠状面及横断面,增强 ct 示疝囊颈经腹壁下动脉外侧疝入腹股沟管,腹股沟管及深环扩大,并坠入阴囊内,疝内容物为肠管结构。

2、直疝

①是指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝;

②约占腹股沟疝的 5%,多见于老年人,嵌顿少见;

ct 表现:疝囊颈位于腹壁下动脉内侧,疝囊对位于耻骨结节外上方。

病例分析:

右侧直疝:疝囊颈位于腹壁下动脉内侧,耻骨结节外上方,未进入阴囊。

二、股疝

①是指疝囊经过股环、经股管向卵圆窝突出的疝;

②约占腹外疝的 3~5%,多见于 40 岁以上女性,腹外疝中股疝嵌顿者最多,高达 60%;

ct 表现:疝囊位于股三角区,横断面示疝囊位于耻骨结节外下方,疝囊较大时股静脉受压、外移,冠状面示股三角区肿块填塞、疝囊位于腹股沟韧带后方;

病例分析:

case 1:患者女,77 岁,腹痛伴肛门停止排气排便 5 天,右下腹股沟区包块。

case 2 患者女,84 岁,腹痛,右侧腹股沟区包块 1 年。

两例均为右侧股疝嵌顿:肠管由上向下疝入右侧股三角区,疝囊位于股静脉内侧、耻骨结节外下方,股静脉稍受压,腹部肠管扩张积气、积液,伴多发气液平面。

三、切口疝

①发生于腹壁手术切口处的疝,占腹外疝的第三位;

②多见于腹部纵行切口,最常见的切口疝是经腹直肌切口,下腹部多见。

③多有伤口感染和(或)切口裂开史;

ct 表现:腹部手术疤痕区附近见腹腔肠管或脂肪等组织突出形成疝,能清楚显示腹壁缺损位置、大小和疝内容物;

病例分析:

右侧切口疝:腹壁手术疤痕区示两处疝,疝内容物主要为肠管。

四、脐疝

疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。

ct 表现:见腹腔组织经脐环突出形成疝,内容物多为脂肪及小肠,可发生嵌顿。

病例分析:

脐疝:疝内容物为脂肪

五、白线疝

白线疝是指发生于腹壁中线(白线)上的腹外疝,绝大多数在脐上,又称上腹部疝。

ct 表现:脐上剑突下腹壁正中区皮下示脂肪密度或混杂密度肿块,与腹腔相通,疝内容物为腹腔脂肪、肠管或系膜结构,可发生嵌顿。

病例分析

case 1 患者女,80 岁,剑突下可复性包块 3 年。

白线疝:剑突下腹壁正中区皮下脂肪密度肿块影,与腹腔相通。

六、闭孔疝

①腹腔内容物经闭孔管突出于股三角区者,称为闭孔疝;

②是罕见的腹外疝,约占腹外疝的 0.05~1.4%;

③多引起肠梗阻;

ct 表现:ct 是诊断闭孔疝的金标准,典型表现为耻骨肌肌闭孔肌之间、闭孔内外肌之间的低密度软组织影,常发生嵌顿。

病例分析:

case 1 患者女,71 岁,右下腹痛。

右侧闭孔疝嵌顿:右侧耻骨肌及闭孔外肌见低密度肿块影,腹腔肠管扩张积气、积液,伴多发气液平面;

七、腰疝

①腰疝是腹腔、腹膜后组织或器官经薄弱区或缺损的腰三角间隙向腰背部皮下、皮下软组织内突出而形成的后腹外侧壁疝;

②临床较少见,又称背疝,约占全部腹外疝的 2%,常见于年老体形消瘦患者;

③解剖特点:可从腰上三角及腰下三角疝出,以腰上三角为多,疝内容物多为腹膜后脂肪和系膜。

ct 表现:腹腔内组织经腰三角间隙薄弱区或缺损区突出形成的肿块影,疝内容物包括肠管、脂肪、系膜或肾脏等,嵌顿少见。

病例分析 :

case 1

case 2

两例均为右侧腰疝(内容物为肠管及脂肪)

八、造口旁疝

①是指与造口有关的一种特殊类型的切口疝,由于各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致;

②病因:手术操作不当、造口位置选择不当、腹内压高等;

病例分析:

case1:患者直肠癌术后,腹壁造瘘。

左侧造口旁疝:左下腹造瘘,造瘘口旁皮下见肠管及腹腔脂肪组织经缺损区突出。

作者:邓之亚

编辑:胡青牛

责任编辑:晓倩

题图:站酷海洛

投稿及转载:penglong_medical@hotmail.com

参考文献:(向下滑动)

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[3] 陈大伟,李君. 多排螺旋 ct 以及多重平面重组在腹股沟疝和股疝诊断中的应用 [j]. 中华疝和腹壁外科杂志,

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